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Article santé et bien-être sur le mal de dos

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Société Française de Rhumatologie
Dossier Mal de Dos
www.rhumatologie.asso.fr
Expert : Dr S. Rozenberg - Rédacteur : D. Perocheau

Le terme « mal de dos » recouvre plusieurs significations possibles : en langage médical, le dos comprend toute la colonne vertébrale qui s'étend de la nuque jusqu'au sacrum.

Dans ce dossier nous ne nous intéresserons qu'au bas du dos, c'est à dire au rachis lombaire. Les douleurs de la colonne dorsale (milieu du dos) ou cervicale (cou) ne sont donc pas concernées. D'autre part si votre douleur descend dans la cuisse et/ou la jambe, on parlera de lombosciatique ou de lombocruralgie.

Quelle est la différence entre lombalgie aiguë et lombalgie chronique ?

C'est en fait une notion de durée qui différencie les lombalgies aiguës des lombalgies chroniques. La lombalgie est dite « aiguë » si la douleur est récente (moins de 4 à 6 semaines). Elle se traduit souvent par le classique lumbago. Même si les douleurs sont très importantes au début, elles vont rapidement disparaître, soit toutes seules, soit grâce à un traitement.

Si les troubles persistent depuis plus de 3 mois, la lombalgie est « chronique ». Mais il faut savoir que chronique ne signifie pas « définitif ». Il n'y a pas à craindre une gêne trop marquée dans les activités quotidiennes. Parfois c'est uniquement dans certaines circonstances que la douleur va réapparaître, (efforts physiques, trajets en voiture, position prolongée,.). D'autres fois, la douleur est là en permanence. Toutefois, pour la très grande majorité des cas les douleurs vont diminuer progressivement et l'amélioration va être sensible.

Qu'appelle t'on « lombalgie commune » ?

On parle de lombalgies communes lorsque les causes responsables sont en rapport avec une origine « mécanique » : une hernie discale, une arthrose, un pincement discal, etc.,.. Elles s'opposent aux lombalgies symptomatiques qui sont due à une atteinte non mécanique de la colonne vertébrale : infection, ostéoporose, rhumatisme inflammatoire, etc.,. Ou bien encore qui sont en rapport avec une lésion qui ne concerne pas la colonne vertébrale, comme par exemple une colique néphrétique.

De quoi est faite la colonne vertébrale ?


La colonne vertébrale ou rachis est constitué de nombreux éléments, liés les uns aux autres.

Photo © www.rhumatologie.asso.fr


Les pièces osseuses sont les vertèbres qui s'empilement les unes sur les autres. Entre elles s'intercalent les disques intervertébraux. Ils jouent le rôle de « coussinets », véritables amortisseurs des pressions qui s'exercent sur la colonne.

Les vertèbres sont également articulées entre elles grâce aux articulations interapophysaires postérieures qui jouent le rôle de « guide » lors des mouvements de la colonne vertébrales. Enfin, il existe également des muscles et des ligaments qui entourent la colonne vertébral, assurant sa stabilité et permettant sa mobilisation.

Les nerfs rachidiens, issus de la moelle épinière sortent à chaque étage vertébral par les trous de conjugaison. Du fait de leur proximité et des liens qui les unissent, on comprend que l'atteinte de l'un de ces éléments puisse se répercuter sur les autres.

Chacun peut devenir douloureux et irriter les racines nerveuses des nerfs rachidiens. Ainsi la survenue de lombalgies peut être en rapport avec une atteinte:

- des vertèbres : fracture, tassement ostéoporotique, etc.,.
- du disque : pincement, hernie, etc.,.
- des articulations interapophysaires postérieures : arthrose, etc.,.
- des ligaments : entorse, etc.,.
- des muscles : faiblesse, déchirure, etc.,.
- de l'ensemble de la colonne vertébrale : déformation entraînant une scoliose, augmentation de la cambrure, etc.,.

Il est important de comprendre que les atteintes sont souvent multiples et qu'il est souvent bien difficile de déterminer précisément quelle est la structure en cause.

Qu'est ce qu'une hernie discale ?


Le disque intervertébral, intercalé entre deux vertèbres est constitué d'une partie périphérique appelée annulus, et d'une partie centrale dénommée nucléus pulposus. Si l'annulus est de consistance fibreuse, le nucléus est lui gélatineux.


Sous l'effet des contraintes telles que des efforts répétés, les mouvements du corps, mais aussi le simple poids du corps, le disque peut souffrir et progressivement l'annulus va se fissurer. A ce moment là, le nucléus va s'infiltrer dans la fissure et du fait des pressions , va pouvoir faire saillie dans l'espace intervertébral : c'est la hernie discale.

Les conséquences peuvent être très variables : soit il n'y a aucune douleur, et la hernie ne sera découverte que par hasard, soit elle peut entraîner des lombalgies. La hernie discale peut aussi irriter les racines nerveuses déclenchant alors une sciatique ou une cruralgie, selon le niveau où elle se situe. Mais, même dans ces cas, la chirurgie n'est pas le seul traitement possible. En effet, le phénomène physique de compression du nerf par la hernie n'est pas le seul responsable de la douleur. On sait aujourd'hui que la hernie discale est responsable d'une inflammation locale du fait de la libération de substances « irritantes ». Il suffit donc souvent de traiter grâce à des médicaments qui suppriment l'inflammation pour faire disparaître la douleur.

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